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发布时间：2018/07/19

利巴韦林，究竟该如何用？

特别警告

1、利巴韦林可进入红细胞，蓄积量大且消除缓慢，停药后血浆半衰期约300小时。利巴韦林的主要临床毒性为溶血性贫血，用药前、治疗第2周、第4周及以后要定期进行血常规和血生化检查。

2、用药期间和停药后至少6个月，使用利巴韦林的女性，以及使用利巴韦林的男性的配偶，均应避免妊娠；若男性患者的配偶已妊娠，需用避孕套以减少阴道对利巴韦林的暴露；哺乳期妇女用药应暂停哺乳，乳汁也应丢弃。

3、利巴韦林可导致心脏病和心肌梗死，具有心脏病史或明显的心脏病症状患者不可使用利巴韦林。65岁以上的老年人常伴有心脏疾病，而且肝肾功多有下降，容易导致蓄积，故不推荐老年人使用。

4、利巴韦林与干扰素α长期合用时，可导致儿童发生生长迟缓，包括身高和体重降低。因此，需要监测儿童的生长情况，每3个月要检查甲状腺功能。

5、利巴韦林静脉滴注的单次给药量最大为0.5g，每日2次，每次滴注20分钟以上。

利巴韦林，俗称病毒唑。就因为病毒二字，把中国人带沟里去了，以为它对什么病毒都管用，被广泛用于包括感冒在内的上、下呼吸道感染。在中国，利巴韦林有15种剂型，近700家生产企业。现在，就让我们看看利巴韦林究竟能用于哪些疾病的治疗？

一、普通感冒不要再用利巴韦林，最大伤害可致癌！

使用利巴韦林治疗普通感冒和流行感冒无效！

引起感冒的病毒有200多种，目前没有覆盖所有病毒的药物。感冒是一种自限性疾病，普通感冒不需要用抗病毒药物全身治疗。

使用利巴韦林后果可能很严重！

1987~2005年世界卫生组织（WHO）的药物不良反应监测报告数据显示：在可能由于使用利巴韦林而引起机体不良反应的6649例病例报告中，有52例是肿瘤，有96例是胎儿异常，其中死胎56例，胎儿畸形21例，其余19例表现为软骨、痣、脑积水、先天性疝等。

二、手足口病，利巴韦林早期使用可有一定疗效

手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下年龄组发病率最高。

绝大部分患者为轻症，无需特殊治疗，可自愈；少数病例，特别是由EV71感染的患儿，病情凶险，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等严重症状，甚至死亡。

目前尚无特效抗肠道病毒药物。早期使用干扰素α喷雾或雾化、利巴韦林静脉滴注可有一定疗效。肠道病毒属于小RNA病毒，不应使用阿昔洛韦、更昔洛韦和阿糖腺苷等药物治疗。（2018年版《手足口病诊疗指南》）

手足口病重症患者：退热可口服布洛芬或对乙酰氨基酚；颅内高压可静脉注射甘露醇；有脑脊髓炎和持续高热者可使用丙种球蛋白、甲基波尼松龙；继发感染时给予抗生素治疗等。

三、严重呼吸道合胞病毒感染，利巴韦林可能有效

呼吸道合胞病毒（RSV）是一种RNA病毒，几乎所有的儿童在4岁前都感染过。体内的RSV抗体，虽然对再感染没有保护作用，但可以降低疾病的严重程度。

婴儿和儿童轻度RSV感染的治疗包括支持疗法，如发热的控制和充足水分，伴有严重下呼吸道疾病患儿需要住院给予吸氧。

目前，利巴韦林是唯一被批准治疗婴儿和儿童RSV引起的病毒性肺炎与支气管炎的抗病毒药物。利巴韦林的治疗应该开始于病程的早期。

由于利巴韦林在治疗RSV感染患者中的疗效不确定，而且还有可能有潜在的毒性。美国除可给予处于严重疾病和并发症及高危婴儿及儿童的选择性病例外，其它都不推荐使用。

温馨提示：高渗盐水喷雾可增加黏液的清除。研究显示，3%高渗盐水喷雾可显著降低住院时间并改进急性病毒性细支气管炎临床严重度。

四、出血热，利巴韦林可降低死亡率

出血热是一组通过过蚊、虱及啮齿类动物传播的病毒感染性疾病，而且有地域分布特点。例如，拉沙热是由沙粒病毒感染引起的疾病；肾出血热综合征是由汉坦病毒感染引起的疾病。出血热的显著特征：多伴有发热、出血或出血热倾向，部分患者可发生进行性器官衰竭及死亡。

拉沙热、裂谷热、克里米亚-刚果出血热、肾出血热综合征，可采用利巴韦林首剂30mg/kg静脉注射，然后16mg/kg静脉注射给药，预防用药这可以口服利巴韦林。有研究报道，利巴韦林可降低出血热的死亡率。

温馨提示：出血热的治疗主要是支持治疗，出血时可用维生素K1等。阿司匹林对血小板有影响，不宜用于退热。

五、慢性丙型肝炎，利巴韦林与干扰素联用疗效确切！

利巴韦林单一疗法对慢性丙型肝炎无效。口服利巴韦林与注射α-干扰素联合应用，能有效地治疗慢性丙型肝炎。

联合治疗对首次治疗的病人、干扰素单一疗法无效或治疗后复发的病人比单一干扰素好。利巴韦林一般每日口服2次，根据体重调整剂量。疗程的选择受丙型肝炎病毒基因型的影响。感染病毒基因1型、4型，疗程48周；感染病毒基因2型、3型，疗程为24周。

温馨提示：利巴韦林可通过血脑屏障，与干扰素联用时最常见的不良反应为精神反应（如焦虑、抑郁、失眠和易怒）及类流感症状。威胁生命和致死性的不良反应包括严重抑郁、自杀意念、细菌感染.