文章来源：医院
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发布时间：2015/04/03
4.12 结构化电子病历及质控系统
结构化电子病历系统是指医疗机构内部支持电子病历信息的采集、存储、访问和在线帮助，围绕提高医疗质量、保障医疗安全、提高医疗效率而提供信息处理和智能化服务功能的计算机应用程序。主要功能包括病历书写，管理诊疗活动，查询医疗记录，控制医疗质量，提供临床指南、辅助决策等。
主要功能要求：
1、基本目标
1）符合现行病历书写规范要求。
2）符合国家卫生部《电子病历基本规范》要求。
3）完整录入纸质病历内容，包括表格和手绘图。
4）病历中文本类型的数据结构化程度在80％以上。
5）病历数据整体结构化程度在90％以上。
6）支持动态的、可扩展的临床路径管理。
7）支持电子签名。
8）能对病历数据高效查询，在用户数及病人数等数据的增加以及业务限制复杂化，系统各交易响应时间保持不变。
9）分病种定制病历模板，满足不同病种的使用要求，并可以根据临床需要扩充、修改病历模板。
10）采用标准的术语库系统，如ICD-10、SNOMED等；
11）能满足并发症情况下的结构化模板合并需要；
12）允许用户自定义辅助诊断的规则；
2、病历数据结构化
1）临床的病情描述、治疗方案都要能进行结构化处理；
2）病历的结构化信息要与实际的病历内容完全一致，创建、录入、修改病历内容都不能破坏病历中的结构化信息；
3）每一块结构化的数据都要求含义准确，不能有歧义，不能与病历中的其它内容发生混淆；
4）以不同形式表述的时间数据之间可以准确的比较；
5）不同单位的数值数据可以进行准确的比较；
6）数据的结构化程度高，要能满足后期数据查询、分析的要求；
7）支持病历数据的复制，复制时不丢失结构信息；
8）提取医嘱、检查、化验等数据到病程时也保留结构信息。
3、病历编辑模块
1）核心功能：结构化录入为主，文字编辑为辅，内嵌表格和图形的编辑和展现，带有结构保护功能，对目前还不能电子化的植入材料条形码、知情同意书等医疗信息资料，有相应措施使之信息数字化后纳入电子病历并留存原件
2）全新的结构化数据录入方式 ：增强选择型数据的输入 ，灵活的日期和带单位数据的输入方式 矢量图编辑工具
3）强制性结构保护 ：编辑数据时的删除操作不会清除结构化信息 ，编辑时区别显示结构化数据和未填值内容 ，控制复制、粘帖操作
4）辅助功能：编辑区域放大、缩小字体，输入关键字，调入预定义模板， 可扩展的工具箱：预定义基础模板、医嘱数据查看和引用、医技报告查看和引用、患者历史病历查看和引用、特殊字符、医学计算器等
4、病历打印及导出
1）智能化病历打印技术
2）记录打印历史
3）支持病历导出功能，可导出成Word、PDF、XML格式
4）导出内容包括首页、医嘱、病历、护理记录、检验结果、检察报告等完整病历内容。按照原病历格式完整导出到文件，例如PDF文件或XML文件格式。导出的文件可以用通用软件打开，或自打开。导出文件包含可由医院自设置。导出文件不能修改。病历文件的导出需要权限控制并有记录。
5、病历安全管理
1）电子病历系统应当满足国家信息安全等级保护制度与标准
2）病历书写三级权限控制（病历书写权限、主治审核权限、主任审核权限），保留三级阅改痕迹
3）病历数据加密、压缩后存储
4）病历归档后不能再编辑
5）系统对病历数据加密压缩存储
6）记录完整的病历阅读和操作日志
7）对特殊病人，可以指定允许查阅、修改病历的人员
8）可以动态指定病历的哪些内容允许其他科室人员阅读
9）备份：特定的备份和恢复功能
6、临床数据整合
1）从HIS自动获取病人信息；
2）调阅检查、化验等系统报告
3）抽取结构化数据到病历中
7、查询和统计分析
1）基于结构化数据的查询和数据挖掘；
2）用户自定义查询条件，对病历内容进行灵活查询；
3）对历史病历进行细粒度查询，体现病历数据的价值；
4）对海量数据的查询准确、高效，在合理的硬件配置条件下，对1万病历数据进行任意组合查询的时间在5秒以内；
5）对治疗方案及其疗效进行分析，产生治疗方案合理化建议。
8、医疗质量管理系统
1）时限质量管理
2）自定义规则检查病历内容
3）按照质量管理规则对未完成以及与规范有冲突的内容进行提示；
4）在线预警，实时提醒医师和医院质管部门，预防偏差的出现。
5）监控统计结果归纳整理。
6）实现终末质量管理，对病历质量评分消息发送接收。
1）病历评分功能。
4.13 病案管理系统
病案管理系统主要完成病案统计的各类数据整理，完成病案首页的录入、维护，与住院、门诊相互关联，数据共享，完成动态统计，实时反映病区床位的动态变化。通过数据资源共享，住院病案首页的产生实现从病区到病案室流水作业，由病案室最后确认归档；这种联机处理方式将大大减少病案编辑工作量，同时也支持病案单机处理，其强大的数据检索查询功能可满足医生临床、科研和教学对病案的检索要求，具有较高的科研价值，同时可以对病案的借阅和归还进行全面的管理，极大地提高了病案室的工作效率。
1、病案首页管理，包含的基本内容：病人基本信息、住院信息、诊断信息、手术信息、过敏信息、患者费用、治疗结果等。
1）必须支持直接从HIS系统其他模块中直接导入相关病案首页信息以减少病案室人员重复录入工作。
2）必须有灵活多样的检索方式，不少于三种检索方式，包括首页内容的查询、病案号查询、未归档病案的查询。对病案号查询要支持病人姓名的模糊查询。
3）对检索结果要有多种形式的显示或输出形式，包括病案首页、病人姓名索引卡片、疾病索引卡片、手术索引卡片、入院病人登记簿、出院病人登记簿、死亡病人登记薄和肿瘤登记簿。
4）依据标准的疾病分类、手术分类代码处理一病多名问题。
5）具有基本的统计功能，包括疾病的统计分析、科室统计、医生(主治医师、住院医师、手术师、麻醉师)统计、病人情况分析(如职业、年龄、来源地)和单病种分析等。
2、病案的借阅是病案管理的重要组成部分，基本功能包括：借阅登记、预约登记、出库处理、在借查询、归还管理、打印应还者名单和借阅情况分析。
3、出院病人信息导出功能:可以将出院病人有关信息导出。
4、病案统计报表
1）提供上级卫生主管部门所要求上报的业务统计报表
2）提供医院内部管理按医生、科室的统计报表
3）各科室和病房工作量统计汇总；
4）临床路径管理有关指标统计
5）单病种质量控制：如费用、平均住院日、治愈好转率等；
5）疾病分类统计
4.14 院长综合查询分析系统
院长查询系统涵盖各部门中心业务的查询，利用直观的表格统计图对门诊、住院、库房的收入与支出情况进行核算与分析，可提供对业务部门营运的评估与业绩的参考。可以加强医院领导对各业务部门费用使用的控制掌握，避免不必要的资源浪费，辅助医院领导决策。
本系统包括：门诊情况、药品情况、病区、收入情况等各大功能模块：
1）院长日报
2）医疗分析
3）财务分析
4）药品分析
5） 市场分析
4.15 财务报表管理系统
1、门诊收入、支出统计汇总。
2、住院收入、支出统计汇总。
3、药品进、销、差价统计汇总。
4、物资消耗和库存统计汇总。
5、固定资产统计和折旧计算。
6、门诊医生个人收入明细统计。
7、住院医生个人收入明细统计。
8、各种有价票据稽查。
4.16 物资管理系统
按照不同的计价方式对医院的总务仓库及设备仓库的物资进行管理，使医院及时了解仓库物资的收发存信息，科室在用信息。降低人工管理成本，控制材料消耗成本，减少材料的浪费、流失、损坏损失。
1、产品及分类维护，维护产品信息，可以进行增加产品，删除未引用的产品和修改产品信息；产品分类维护可以进行增加类别、删除无子项的类别和修改类别属性。
2、供货厂商、生产厂商维护，可以进行增加厂商，编辑厂商，三证信息维护。
3、支持病区、科室物资材料的申购、申领，支持由申购单自动生成采购计划单，申购、采购计划都有审批流程。
4、入库，包括三个过程：入库开单、入库验收、入库记帐。
5、出库，包括出库开单、出库验收、出库记帐，以便成本核算管理。
6、可对植入品进行登记管理。
7、对消毒材料的库存和供应进行管理，计算各科室消毒费用，以便成本核算；对卫
生材料的申领、发放进行管理。
8、盘点处理。
9、采购计划，采购计划单自动获取或录入。审批采购计划单。
10、调价，提供调价开单和调价单审批，实现对物资的价格调整。
11、科室报损，提供报损开单和报损单审批功能，实现物资的报损处理。
12、账册，提供实物账册和金额账册的查询。
13、查询、打印功能，提供库存查询、科室领用查询、物资采购查询、出入库查询、高储查询、低储查询、科室在用查询及打印功能。
14、科室汇总表，按物资分类汇总统计科室月、年使用物资数量及金额
15、收支汇总表，按物资分类汇总统计指定月份的物资库存变动信息。
16、 收发存明细表，明细到每个物资在指定月份的库存变动信息。
4.17 设备管理系统
1、设备分类维护，可以进行自定义设备分类，支持设备分类的分级管理。
2、供货厂商、生产厂商维护，可以进行增加厂商，编辑厂商，三证信息维护。
3、支持病区、科室设备的申购、申领，支持由申购单自动生成采购计划单，申购、采购计划都有审批流程。
4、对设备、器材的购买申请、订货计划、订货合同、到货验收、合同索赔、票证信息进行管理；对设备、器材按先进先出原则进行管理。
5、对仪器、设备的使用、维修、折旧、报废进行管理,库存量上、下限报警
6、可对设备的领用、转移、暂存进行管理；
7、可对设备及附件的费用、原值调整、三率统计等进行管理；
8、可对业务过程中任何单据进行快速查询；
9、设备报表，提供在用设备、设备年报表、设备增减年报表、设备价值分类表、成本效益分析年、月报表、科室设备保管表等报表。
4.18 成本核算系统
集医院全成本核算、分析、预算、控制为有一体的综合平台。按国家标准医疗服务项目核算。能准确按病种核算。高效整合HIS、财务、药品、医疗等子系统。集成多种科学客观核算方法。创建成本核算体系、定义成本分配政策、归集原始收支数据、成本分配分批处理、序时分类成本帐薄、常用及自定义（高级）报表、绩效考核管理（经济指标）、预算管理与经济分析。
4.19 综合查询系统
门诊挂号统计、收费分项结算、科室核算信息及门诊月报；门诊费用分析与比较（按日、月、年）；住院收费分项核算、各科月核算、患者费用查询；全院病人床位占有情况；住院费用分析与比较（按日、月、年）；医技科室收入情况统计；医院药品进出库额管理；单个药品使用情况统计；本院药库药房库存情况表。
4.20 基本统计报表系统
医疗统计系统要求具有强大的报表分析功能。除了能顺利完成卫生部要求的上报报表外，还充分发挥了医院信息的咨询、监督等功能。统计分析功能包括：报表分析、图形分析、对比分析、数理统计分析。
系统功能要求如下：
1） 数据收集
2） 提供门诊、急诊统计报表
3） 病房统计报表
4） 门诊挂号统计
5） 病人分类统计报表
6） 上报卫生主管部门的报表
7） 统计综合分析
自定义报表功能要求如下：
既有数据源按照新口径重新整理制作报表时，医院信息维护人员在系统界面前台即可生成新的报表，而不是需要后台处理，或是依赖软件厂家技术人员。
4.21 医院短信平台接口
预留与医院短信发布平台的接口，在需要时按照接口内容提供数据。
4.22 OA办公系统
办公自动化（OA）系统界面设计友好、美观、易学易用。支持公文流转、收发文管理、档案管理、会议安排、文献检索、电子表格、电子邮件等等非结构化数据的处理和交换过程。OA软件系统的核心点就是如何建立关键管控体系，有指令、有方向、有监控、有反馈、有改善的闭环。
4.23 综合维护系统
综合维护系统是医院根据各自不同要求用来完成HIS正常运行所需的各项参数设置，并用来指导用户完成系统的维护、升级和数据备份、迁移等活动。
价格表管理子系统功能要求如下：
1）收费大项目设置
2）收费小项目设置
3）特殊项目设置
4）门诊会计项目设置
5）住院会计项目设置
6）门诊发票项目设置
7）住院发票项目设置
8）核算项目设置
9）病案项目设置
10）收费项目调价
11）结账费别模板
信息系统维护功能要求如下：
1） 基础表
2） 医保、农合项目对应
3） 门诊系统参数设定
4） 药品系统参数设定
5） 住院系统参数设定
6） 系统工具
7） 其他系统参数设定
4.24 合理用药监测系统
合理用药监测软件系统的主要功能由两个部分组成，一是系统能够处理医院的处方调配工作，即通过计算机操作将病人基本信息和处方输入系统，自动计算价格，打印用药标签；二是可对处方进行合理用药监测，发现处方中可能存在的不合理用药问题，并给出警告，提醒医生、药师根据病人的实际情况做出更好的用药决定。
提供包括适应症审查、剂量审查、禁忌症审查、药物相互作用审查、体外药物配伍禁忌审查、过敏症审查、药物副作用及不良反应审查、病人用药教育服务等功能。
4.25 自助报告打印管理系统
部署在门诊的自助报告打印管理系统，用户只需插入医院门诊卡或医保卡即可实现同时打印检查、化验报告，可以实现7X24全年无休自助报告打印服务，通过使用病人门诊卡(医保卡)或检验回执单自助取单，可以有效保护病人隐私，克服传统的病人翻单方式带来的交叉感染、报告丢失。
4.26 与医院现有HIS系统集成
我院在2012年建设了基础的HIS系统，实施的模块有门急诊挂号系统、门急诊收费系统、门诊药房管理系统以及医疗保险接口系统，新建的信息系统必须与医院在运行的信息系统无缝集成，由此产生的一切接口费用（如双方系统为适应接口的改造费用等）应该在本次项目的投标中由投标人计入总价，招标人不再为此另外支付任何费用。
